银屑病
| 鉴别角度 | 诊断要点 |
| 临床表现 | 红色斑块，银白色鳞屑，Auspitz征（薄膜现象），Koebner现象（同形反应）。 |
| 组织病理学检查（角化过度，粒层变薄或消失，棘层肥厚，真皮乳头延长）。 |
银屑病的典型皮损是边界清楚的红色斑块或斑丘疹，表面覆盖有多层银白色鳞屑。剥去鳞屑后，可见发亮的薄膜（薄膜现象），再刮除薄膜，可见点状出血（Auspitz征）。这些是银屑病比较特征性的表现。但是，银屑病的临床表现多种多样，不同的类型、不同的阶段，皮损形态可能存在差异。脓疱型银屑病以脓疱为主要表现，红皮病型银屑病则表现为全身皮肤弥漫性潮红、浸润、脱屑。需要结合其他方面的依据进行综合判断。对于一些不太典型的病例，需要进一步的检查来确诊。
银屑病好发于头皮、四肢伸侧（尤其是肘部、膝部）、躯干等部位。头皮银屑病的鳞屑常较厚，可呈束状发。指甲银屑病常表现为甲板点状凹陷、甲板增厚、甲分离等。这些好发部位可以为鉴别诊断提供一定的参考。但是，银屑病也可以发生于任何部位，包括面部、掌跖、黏膜等。不能仅仅根据好发部位来诊断银屑病，需要结合其他方面的依据综合判断。
银屑病是一种慢性反复性疾病，病程较长，常表现为季节性加重或缓解，冬季加重，夏季缓解比较常见。部分患者有显然的瘙痒症状，但也有部分患者瘙痒不显然。而脂溢性皮炎、湿疹等疾病，也可能表现为慢性病程，需要结合皮损形态、好发部位、瘙痒程度等进行综合判断。病史询问也是非常重要的一环，了解患者的既往病史、用药史等，有助于鉴别诊断。
组织病理学检查是银屑病鉴别诊断的重要依据之一。典型的银屑病组织病理学表现为表皮角化过度、角化不全，颗粒层变薄或消失，棘层肥厚，真皮乳头延长、水肿，真皮浅层血管扩张、周围有淋巴细胞浸润等。通过组织病理学检查，可以与其他具有相似临床表现的皮肤病进行鉴别。例如，与慢性湿疹的鉴别，慢性湿疹的组织病理学表现主要为棘层肥厚、海绵形成、炎症细胞浸润等，而银屑病则以角化过度和中性粒细胞浸润为特征。组织病理学并不是啥都可以的，有些早期或非典型的银屑病，组织病理学表现可能不典型，需要结合临床表现进行综合判断。
银屑病需要与多种常见的皮肤病进行鉴别。以下列举几种常见的容易与银屑病混淆的疾病：
脂溢性皮炎：好发于头皮、面部、胸部等皮脂腺丰富的部位，皮损为淡红色斑片，覆有油腻性鳞屑，瘙痒显然。与银屑病相比，脂溢性皮炎的鳞屑较薄，油腻性，炎症较轻。
头癣：好发于儿童，皮损为圆形脱发斑，伴有鳞屑和断发。真菌镜检或培养阳性可确诊。
二期梅毒疹：可表现为多种形态的皮疹，包括斑疹、丘疹、斑丘疹等，常伴有全身症状。梅毒血清学试验阳性可确诊。
扁平苔藓：皮损为紫红色多角形扁平丘疹，表面有蜡样光泽，可见Wickham纹。常发生于口腔黏膜。
慢性湿疹：皮损为红色斑丘疹，伴有浸润、肥厚、苔藓样变，瘙痒剧烈。常有渗出。
银屑病关节炎是银屑病的一种类型，可累及关节，引起关节疼痛、肿胀、僵硬等症状。需要与类风湿关节炎、骨关节炎等其他关节疾病进行鉴别。银屑病关节炎常伴有皮肤银屑病或指甲银屑病，类风湿因子阴性。影像学检查可见关节周围骨质疏松、关节间隙变窄等。这些特点有助于鉴别诊断。需要注意的是，有些患者可能没有显然的皮肤银屑病，仅有关节症状，诊断较为困难。
患者在面对银屑病诊断时，常常会有以下困惑：
2. 银屑病与其他皮肤病有何区别？ 银屑病具有特征性的皮损表现，如银白色鳞屑、薄膜现象、Auspitz征等，以及好发部位和病程特点。
3. 银屑病诊断后应该如何治疗？ 治疗方案需要根据患者的具体情况制定，包括外用药物、口服药物、物理治疗等。
作为一名经验丰富的皮肤病医生，我希望能给患者提供一些实用建议：
心理支持：银屑病是一种慢性疾病，会给患者带来心理压力。建议患者积极调整心态，保持乐观情绪，可以寻求心理咨询师的帮助。
皮肤护理：银屑病患者应该注意皮肤保湿，避免使用刺激性强的洗浴用品，避免搔抓皮损。可以适当使用润肤剂，保持皮肤湿润。
